Legge Gelli-Bianco e Perizie Medico Legali: Guida operativa per CTU e CTP 2025

Introduzione: La legge 24/2017 e il suo impatto sull'attività peritale

L'introduzione della Legge n. 24/2017 (c.d. Gelli-Bianco) ha segnato un punto di svolta irreversibile nel paradigma della responsabilità sanitaria in Italia. A distanza di anni, il suo impatto non si è esaurito, ma continua a evolversi attraverso decreti attuativi, circolari ministeriali e, soprattutto, sentenze giurisprudenziali che ne affinano costantemente l'interpretazione. Per il Medico Legale, operare in questo scenario significa affrontare una complessità crescente, dove la competenza clinica deve necessariamente integrarsi con un solido dominio del quadro normativo e procedurale.

Il principale pain point per il professionista moderno risiede proprio in questa frammentazione: il rischio concreto di basare la propria analisi su informazioni obsolete, parziali o non consolidate è altissimo. Il 2025, in particolare, si profila come un anno di consolidamento e innovazione, introducendo variabili che ogni CTU e CTP deve padroneggiare. L'entrata in vigore della Tabella Unica Nazionale (TUN) per le macropermanenti (D.P.R. 12/2025) standardizza finalmente la liquidazione del danno, mentre sentenze dirimenti della Cassazione, come la n. 15594/2025, hanno fissato paletti invalicabili sulla composizione collegiale della CTU, la cui violazione determina la nullità insanabile della sentenza.

Questa guida operativa si propone di analizzare le criticità, le zone grigie e le best practice emerse, fornendo al Consulente Tecnico gli strumenti concettuali e metodologici per navigare con rigore e competenza il contenzioso in materia di responsabilità sanitaria. L'obiettivo è trasformare la complessità normativa da ostacolo a vantaggio competitivo.

Responsabilità civile secondo Gelli-Bianco: il doppio binario

La Legge 24/2017 ha cristallizzato un principio cardine: il doppio binario di responsabilità civile. La sua comprensione non è un mero esercizio teorico, ma il fondamento di ogni valutazione peritale. La difficoltà pratica per il Consulente risiede nel distinguere e argomentare con precisione la diversa natura della responsabilità e, di conseguenza, il differente onere della prova.

I due regimi sono i seguenti:

• Responsabilità della Struttura Sanitaria (pubblica o privata): Risponde ai sensi dell'art. 1218 c.c. a titolo contrattuale. Questo implica due conseguenze operative fondamentali: la prescrizione è decennale e, soprattutto, l'onere della prova è a carico della struttura stessa. Il paziente deve limitarsi a provare il contratto (o contatto sociale) e l'aggravamento della situazione patologica, allegando l'inadempimento qualificato della struttura. Sarà quest'ultima a dover dimostrare che la prestazione è stata eseguita con diligenza o che l'esito infausto è dipeso da un evento imprevedibile e inevitabile.
• Responsabilità dell'Esercente la Professione Sanitaria: Se il medico opera come dipendente della struttura e non è stato scelto direttamente dal paziente, risponde ai sensi dell'art. 2043 c.c. a titolo extracontrattuale. La prescrizione si riduce a cinque anni e l'onere della prova si inverte: spetta al paziente danneggiato dimostrare non solo il nesso causale tra condotta ed evento, ma anche l'elemento soggettivo della colpa del sanitario.

Nella redazione della perizia, è cruciale esplicitare su quale soggetto grava l'onere probatorio. L'analisi deve distinguere analiticamente la condotta del singolo professionista da eventuali carenze organizzative, strutturali o procedurali (es. protocolli inadeguati, carenza di personale, difetti delle attrezzature), poiché queste ultime ricadono inequivocabilmente nell'alveo della responsabilità contrattuale della struttura.

La ricostruzione della sequenza cronologica degli eventi, estratta dalla documentazione clinica, è il primo passo per identificare le evidenze a supporto o a smentita della responsabilità. Strumenti tecnologici che automatizzano l'estrazione di una timeline da migliaia di pagine di cartelle cliniche possono accelerare questa fase fattuale, permettendo al Medico Legale di concentrarsi sulla valutazione giuridica e clinica.

Il ruolo delle Linee Guida e delle Buone Pratiche

L'art. 590-sexies c.p., introdotto dalla Legge Gelli-Bianco, ha definito il perimetro della responsabilità penale del medico per lesioni o morte del paziente, legandolo strettamente al rispetto delle raccomandazioni previste dalle linee guida o, in mancanza, dalle buone pratiche clinico-assistenziali.

Il pain point operativo è evidente: l'implementazione del Sistema Nazionale Linee Guida (SNLG) è un processo lento e non tutte le specialità dispongono di linee guida accreditate e aggiornate per ogni casistica. Ciò crea un'area grigia in cui il Consulente deve giustificare con particolare rigore l'uso di buone pratiche alternative.

Le best practice metodologiche sono:

1. Verifica Preliminare sul Portale SNLG: La prima ricerca deve sempre avvenire sul portale ufficiale dell'Istituto Superiore di Sanità. È fondamentale documentare l'esito di questa ricerca (positivo o negativo) all'interno della relazione peritale. Questo dimostra un approccio metodologicamente corretto.
2. In Assenza di Linee Guida Accreditate: Se il portale non fornisce indicazioni, la valutazione deve basarsi su buone pratiche di comprovata autorevolezza scientifica. Queste possono includere protocolli di società scientifiche internazionali riconosciute, revisioni sistematiche della letteratura (es. Cochrane) o linee guida prodotte da organismi esteri autorevoli. La scelta deve essere esplicitamente motivata, spiegando perché quella specifica fonte è stata ritenuta la più adeguata al caso concreto.

Valutazione della Deviazione: La legge stessa prevede che il medico possa discostarsi dalle linee guida, purché la deviazione sia giustificata dalle specificità del caso clinico. Il compito del CTU/CTP è ricercare nella cartella clinica la motivazione di tale scelta e valutarne la fondatezza scientifica. Una deviazione non motivata è un forte indicatore di colpa. Questo processo di ricerca e validazione delle fonti può essere dispendioso in termini di tempo.

Piattaforme software come Docsy affrontano questo problema integrando un motore di ricerca che accede direttamente al database SNLG e ad altre fonti scientifiche autorevoli. Questo consente al professionista di trovare, validare e allegare la linea guida pertinente al caso in pochi click, risolvendo il problema del reperimento e rafforzando il rigore scientifico della perizia.

La Consulenza Tecnica Preventiva (Art. 696 bis)

L'art. 8 della Legge Gelli-Bianco ha reso l'Accertamento Tecnico Preventivo (ATP) ai fini conciliativi una condizione di procedibilità per l'azione civile. Tuttavia, l'ATP viene spesso percepito come un passaggio burocratico che allunga i tempi, senza che la sua funzione conciliativa venga sfruttata efficacemente, portando a una duplicazione del lavoro nella successiva fase di merito.

Per trasformare l'ATP da onere a opportunità, è necessario un cambio di approccio:

• Per il CTU: Il ruolo del Consulente d'Ufficio non si esaurisce nell'accertamento tecnico del nesso causale e del danno. L'art. 696-bis c.p.c. gli conferisce un ruolo attivo nella gestione del tentativo di conciliazione. È buona prassi, dopo aver depositato la bozza e ricevuto le osservazioni delle parti, calendarizzare un'udienza dedicata esclusivamente alla discussione conciliativa, esplorando attivamente con le parti e i loro legali la possibilità di un accordo.
• Per il CTP: L'ATP è il momento processuale più importante. La relazione del CTU, se non contestata efficacemente, acquisisce un'autorevolezza difficilmente scardinabile nel successivo giudizio di merito. È quindi fondamentale preparare osservazioni tecniche alla bozza concise, ma incisive e documentate, che evidenzino ogni criticità metodologica, documentale o valutativa del lavoro del CTU. Un approccio passivo in questa fase equivale quasi a una resa. L'ATP deve essere inteso non come una \mini-perizia", ma come un'istruttoria completa e rigorosa. La sua solidità tecnica e la corretta gestione della fase conciliativa possono, e dovrebbero, chiudere la lite, evitando anni di contenzioso. L'ottimizzazione del workflow per rispettare le scadenze strette dell'ATP è cruciale. L'utilizzo di software che automatizzano la raccolta e la strutturazione dei dati dalla documentazione clinica può liberare tempo prezioso, permettendo al consulente di concentrarsi sugli aspetti strategici e conciliativi.

La Perizia Medico Legale: struttura e metodo post-Gelli

Una perizia in ambito di responsabilità sanitaria è un elaborato complesso, esposto a un elevato rischio di contestazioni per vizi di forma (struttura), di metodo (valutazione del nesso causale) o di calcolo (quantificazione del danno). Per redigere una relazione a prova di contraddittorio, è indispensabile adottare una struttura standardizzata e un metodo rigoroso.

‍Struttura Consigliata:*

1. Premessa Metodologica: Dichiarare le fonti utilizzate (documentazione, visita, letteratura scientifica) e la metodologia seguita.
2. Esposizione dei Fatti: Ricostruzione cronologica e asettica degli eventi basata esclusivamente sui dati documentali (anamnesi, diario clinico, referti).
3. Analisi del Nesso di Causalità: È il cuore della perizia. Non è sufficiente una mera correlazione temporale. È necessario applicare il giudizio controfattuale, basato sul criterio civilistico del "più probabile che non". La domanda chiave a cui rispondere è: "se il sanitario avesse tenuto la condotta alternativa doverosa, l'evento dannoso si sarebbe evitato con un'elevata probabilità logica e razionale?" L'analisi deve considerare e logicamente escludere altre possibili cause dell'evento dannoso.
4. Valutazione della Condotta: Una volta accertato il nesso causale, si valuta la condotta del sanitario in relazione alle linee guida SNLG o alle buone pratiche applicabili, verificando la presenza di profili di colpa (negligenza, imprudenza, imperizia).

Quantificazione del Danno: Calcolo del danno biologico (permanente e temporaneo) e delle altre voci di danno, citando esplicitamente la fonte normativa o tabellare utilizzata. L'errore più comune è fondare le conclusioni su affermazioni apodittiche. Ogni affermazione deve essere la conseguenza logica di un'analisi trasparente e documentata. L'utilizzo di template di perizia pre-strutturati secondo le best practice post-Gelli può guidare il professionista nella compilazione delle sezioni critiche, riducendo il rischio di omissioni o errori strutturali. Anche su questo, Docsy viene in aiuto producendo perizie che seguono questi standard.

CTU e CTP: Ruoli, doveri e prerogative

Sebbene entrambi siano Consulenti Tecnici, i ruoli del CTU e del CTP sono definiti da confini operativi e deontologici precisi. L'incertezza su tali confini può portare a vizi procedurali (per il CTU) o a un esercizio inefficace del proprio mandato (per il CTP).

Il Consulente Tecnico d'Ufficio (CTU)‍

È un ausiliario del Giudice. Il suo requisito fondamentale è l'imparzialità.

I suoi doveri includono:

• Verifica dei conflitti di interesse: Prima di accettare l'incarico, deve eseguire un'autonoma verifica su possibili conflitti (es. rapporti professionali pregressi con le parti o i medici coinvolti) per prevenire istanze di ricusazione

• Verbalizzare ogni operazione peritale: Ogni riunione, accesso a documenti o esame deve essere documentato in un verbale sintetico da trasmettere alle parti.
• Garantire il contraddittorio: Il CTU deve inviare la bozza della propria relazione a tutte le parti (attraverso i CTP e i legali), fissando un termine perentorio per la presentazione delle osservazioni scritte.
• Prendere posizione sulle osservazioni: Nella relazione finale, il CTU deve dare conto delle osservazioni ricevute dai CTP, spiegando perché le ha accolte o motivatamente respinte.

Il Consulente Tecnico di Parte (CTP)

‍Non è un ausiliario del Giudice, ma il fiduciario tecnico di una delle parti. Il suo ruolo non è passivo, ma proattivo e strategico.

Le sue prerogative sono:

• Partecipare a tutte le operazioni peritali: Ha il diritto e il dovere di essere presente durante ogni fase del lavoro del CTU.
• Formulare osservazioni scritte: Questo è il suo strumento più potente. Le osservazioni alla bozza del CTU devono essere tempestive, puntuali e tecnicamente fondate.
• Collaborare con il legale: Il CTP lavora in sinergia con l'avvocato, trasformando la perizia di parte in un pilastro della strategia processuale.

Redigere una relazione dissenziente: Se le conclusioni del CTU sono ritenute palesemente errate, il CTP può redigere una propria relazione tecnica da depositare in giudizio per confutare punto su punto l'elaborato dell'ausiliario del Giudice.

Documentazione sanitaria: come gestire il pain point più grande

La principale perdita di tempo e fonte di frustrazione per CTU e CTP è l'acquisizione della documentazione sanitaria completa. Le strutture sanitarie spesso la forniscono in ritardo, in modo disorganizzato, illeggibile o incompleto, con il rischio di paralizzare l'intera attività peritale. L'art. 4 della Legge 24/2017 stabilisce il diritto del paziente di accedere alla documentazione in tempi certi (7 giorni) e l'obbligo della struttura di conservarla.

Per gestire questo pain point in modo proattivo:

1. Sollecitare formalmente e subito: Il legale di parte deve inviare una richiesta formale di tutta la documentazione (cartella clinica completa, inclusi consensi informati, referti, tracciati, immagini diagnostiche) fin dall'inizio, menzionando l'obbligo di legge.
2. Mettere nero su bianco le lacune: Se la documentazione ricevuta è incompleta (es. manca il diario infermieristico, un esame strumentale dirimente), il Consulente Tecnico deve specificarlo chiaramente nella propria relazione. Indicare quali documenti mancano e come la loro assenza limita la capacità di valutazione fa sì che l'onere della "prova incompleta" ricada sulla parte che non li ha prodotti.
3. Affrontare il caos documentale: Di fronte a migliaia di pagine non indicizzate, il primo passo non è la lettura, ma la creazione di una timeline degli eventi chiave. Questo permette di orientarsi e di focalizzare l'analisi sui momenti critici.

Questo è un ambito dove la tecnologia offre un vantaggio decisivo. La piattaforma Docsy è progettata per risolvere questo specifico problema: una volta acquisiti i documenti (anche in formati diversi e non strutturati), il software li processa in pochi minuti, estraendo automaticamente una timeline cronologica interattiva, identificando esami eseguiti, farmaci prescritti eattori coinvolti. Questo abbatte drasticamente i tempi di analisi preliminare, che possono passare da giorni a minuti, e riduce a zero il rischio di perdere informazioni cruciali sepolte in un mare di carta.

Le Tabelle Uniche Nazionali: come quantificare il danno nel 2025

Dal 5 marzo 2025, la liquidazione del danno biologico per lesioni macropermanenti (dal 10% al 100% di invalidità) è governata dalla Tabella Unica Nazionale (TUN), introdotta con D.P.R. 12/2025. Questo supera la storica disomogeneità tra i vari tribunali (Milano, Roma, ecc.), ma introduce nuove regole che il Medico Legale deve padroneggiare per evitare errori di calcolo.

I punti chiave da memorizzare sono:

• Ambito di Applicazione: La TUN si applica solo alle macropermanenti (10-100%) per sinistri avvenuti dopo la sua entrata in vigore. Per le micropermanenti (da 0 a 9 punti di invalidità) si continuano a usare le indicazioni previste dall'art. 139 del Codice delle Assicurazioni Private.
• Danno Morale: Non è più una voce autonoma liquidata separatamente. Viene monetizzato attraverso un aumento percentuale del valore del danno biologico, con un range che va dal 30% al 60%. Nella perizia, il Consulente deve motivare perché applica un coefficiente minimo, medio o massimo, in base alla gravità della sofferenza soggettiva provata dal danneggiato.
• Coefficiente Demografico: Il calcolo del punto base è pesantemente influenzato dal coefficiente legato all'età del danneggiato al momento del sinistro. È il punto dove si commettono più errori di calcolo manuale e richiede la massima attenzione.

La precisione in questa fase è fondamentale. L'adozione di strumenti di calcolo automatici e costantemente aggiornati, che integrano la TUN e le altre tabelle pertinenti, elimina il rischio di errore umano e garantisce una quantificazione del danno conforme alla normativa vigente, producendo tabelle chiare e professionali da allegare alla perizia.

Conclusioni e checklist oprativa per il Consulente Tecnico

Navigare il complesso mondo della responsabilità sanitaria nel 2025 richiede un aggiornamento costante, un rigore metodologico impeccabile e la capacità di sfruttare la tecnologia come partner strategico. Sentirsi sopraffatti dalla quantità di nozioni è un rischio concreto.

Per questo, una checklist operativa da seguire per ogni incarico può essere lo strumento più efficace per garantire la qualità e la tenuta del proprio lavoro:

1. Verifica Preliminare: L'incarico di CTU rispetta l'obbligo di nomina collegiale (Medico Legale + Specialista di branca)? (Rif. Cass. 15594/2025)
2. Fase Istruttoria: La documentazione clinica ricevuta è completa? Eventuali lacune sono state segnalate e verbalizzate?
3. Analisi Tecnica: Le linee guida SNLG pertinenti sono state verificate e citate? In loro assenza, la scelta delle buone pratiche è stata motivata?
4. Nesso Causale: La valutazione è stata condotta applicando il criterio del "più probabile che non" e il giudizio controfattuale, escludendo cause alternative?
5. Procedura (per CTU): Il contraddittorio è stato pienamente garantito con l'invio della bozza e la risposta motivata alle osservazioni dei CTP?

L'aggiornamento professionale non è un'opzione, ma un dovere. La tecnologia, tuttavia, non è più solo un'opzione, ma lo strumento essenziale per trasformare questi obblighi in un workflow efficiente e meno stressante. Piattaforme dedicate permettono di automatizzare le task a basso valore aggiunto (ricerca di fonti, indicizzazione di documenti, calcoli tabellari) per liberare tempo e risorse cognitive per ciò che conta davvero: il ragionamento clinico e medico-legale.

Docsy si posiziona come il partner operativo per il CTU e il CTP moderni, trasformando questa checklist di best practice in un processo guidato e semi-automatizzato. Per scoprire come ridurre il rischio di errore e i tempi di lavorazione delle tue perizie, richiedi una demo della nostra piattaforma